Cecilia Cipullo, Benedetta Ambrosio
Sezione di Dermatologia, Università Cattolica del Sacro Cuore – Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Roma, Italia
Riportiamo il caso di un uomo di 79 anni affetto da psoriasi volgare da circa 20 anni, trattata nel tempo con terapie topiche (corticosteroidi e derivati della vitamina D) e vari cicli di fototerapia NB-UVB. In seguito al peggioramento del quadro cutaneo, nel marzo 2024 veniva avviata terapia sistemica con apremilast, con ottenimento di una remissione clinica pressoché completa delle lesioni psoriasiche dopo circa tre mesi di trattamento. Persisteva tuttavia una singola lesione localizzata in sede interglutea, non responsiva al trattamento topico e sistemico.
All’esame obiettivo dermatologico, la lesione si presentava come una placca eritematosa, ipercheratosica, lichenificata e infiltrata, localizzata nella regione interglutea e glutea sinistra , in assenza di sintomatologia associata (Figura 1A).
L’esame dermatoscopico evidenziava aree biancastre ipercheratosiche associate a lieve eritema di fondo, in assenza di pattern specifici (Figura 1B).
Considerata la persistenza della lesione nonostante il completo controllo della psoriasi, veniva eseguita una biopsia cutanea incisionale. L’esame istopatologico documentava: “Cute sede di iperplasia epidermica psoriasiforme con ipergranulosi ed ipercheratosi ortocheratosica. Nel derma superficiale si osserva la presenza di capillari papillari dilatati e tortuosi, edema, fibrosi e discreto infiltrato infiammatorio linfomonocitario perivascolare.”
La correlazione clinico-patologica consentiva di formulare la diagnosi di Gluteal Senile Dermatosis.
Discussione
La Gluteal Senile Dermatosis (GSD) è una dermatosi acquisita cronica osservata prevalentemente nei soggetti anziani, caratterizzata dalla presenza di placche ipercheratosiche, lichenificate e infiltrate, localizzate tipicamente nella regione glutea o interglutea [1].
Tale condizione è stata descritta principalmente nelle popolazioni asiatiche, mentre casi sporadici sono stati riportati anche nella popolazione caucasica [2].
L’eziopatogenesi non è completamente chiarita; tuttavia, si ritiene che microtraumi cronici, pressione meccanica prolungata, frizione e alterazioni correlate all’invecchiamento cutaneo possano contribuire allo sviluppo delle lesioni caratteristiche della GSD [1].
Dal punto di vista clinico, le placche si presentano come lesioni ben delimitate, ipercheratosiche e infiltrate, di colorito rosso-brunastro, generalmente paucisintomatiche o asintomatiche, come osservato nel caso descritto [3].
Dal punto di vista istologico, la GSD non presenta reperti patognomonici; si osservano frequentemente iperplasia psoriasiforme, ipercheratosi ortocheratosica, ipergranulosi e un grado variabile di fibrosi dermica superficiale [1].
Le caratteristiche cliniche e istologiche possono simulare quelle di altre dermatosi infiammatorie croniche, in particolare psoriasi, lichen simplex cronico e amiloidosi anosacrale, rendendo pertanto fondamentale la correlazione clinico-patologica [4].
Riportiamo il caso per la rarità della condizione e per la particolare associazione con la psoriasi, condizione con la quale viene posta in diagnosi differenziale. La persistenza della placca interglutea, nonostante la completa risposta della psoriasi alla terapia con apremilast, ha costituito l’elemento principale che ha indotto a sospettare la diagnosi di GSD. Tale ipotesi è stata supportata dall’esame istologico, oltre che dalla localizzazione tipica della lesione e dall’assenza di prurito, permettendo di porre la diagnosi definitiva.
Bibliografia
- Liu HN, Wang WJ, Chen CC, Lee DD, Chang YT. Senile gluteal dermatosis: a clinical study of 137 cases. Int J Dermatol. 2014 Jan;53(1):51-5. doi: 10.1111/j.1365-4632.2012.05702.x. Epub 2013 May 15. PMID: 23675693.
- Moon SH, Kang BK, Jeong KH, Shin MK, Lee MH. Analysis of clinical features and lifestyle in Korean senile gluteal dermatosis patients. Int J Dermatol. 2016 May;55(5):553-7. doi: 10.1111/ijd.12838. Epub 2015 Jul 31. PMID: 26234159.
- Tang C, Lin P, Zhao Y, Wang P, Wang P. A Retrospective Study: Clinical Characteristics and Lifestyle Analysis of Chinese Senile Gluteal Dermatosis Patients. Clin Interv Aging. 2024 Feb 26;19:333-338. doi: 10.2147/CIA.S448026. PMID: 38434574; PMCID: PMC10906672.
- Liu HN, Wang WJ, Chen CC, Lee DD, Chang YT. Senile gluteal dermatosis – a clinicopathologic study of 12 cases and its distinction from anosacral amyloidosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Feb;26(2):258-60. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04045.x. Epub 2011 Mar 24. PMID: 22280513.
Figura 1A – Placca ipercheratosica del gluteo sinistro
Figura 1B – Dermatoscopia: aree biancastre ipercheratosiche con lieve eritema di fondo