Utilità della dermatoscopia e della microscopia confocale per la diagnosi dei non melanoma skin cancer nel paziente psoriasico

Niccolò Gori, Alessandro Di Stefani
Istituto di Dermatologia
Fondazione Policlinico Universitario “A.Gemelli” – Roma

I pazienti affetti da psoriasi ed artrite psoriasica hanno un aumentato rischio di sviluppare non melanoma skincancer (NMSC) soprattutto a causa dell’utilizzo di farmaci immunosoppressori e/o della fototerapia.¹ Negli ultimi anni la dermoscopia e, più recentemente, la microscopia confocale si sono mostrate un valido ausilio per la diagnosi ed il monitoraggio terapeutico sia dei NMSC, sia delle malattie infiammatorie cutanee come la psoriasi².

Descriviamo il caso di un uomo di 60 anni, affetto da psoriasi volgare, per cui aveva effettuato nel tempo fotochemioterapia (PUVA-terapia) e fototerapia con UVB “a banda stretta” (NB-UVB), terapia sistemica con farmaci tradizionali (ciclosporina e metotrexate) e con farmaci biologici anti-TNF alfa, giunto alla nostra osservazione per una visita di follow-up. L’esame clinico mostrava la presenza di placche eritemato-squamose diffuse al tronco e agli arti, alcune delle quali escoriate. Inoltre si osservava fotodanneggiamento diffuso con multiple lentigo solari, cheratosi seborriche e aree di iper- e ipo-pigmentazione.

Il paziente presentava inoltre 3 lesioni cheratosicheclinicamente sospette, la prima localizzata in regionedorso-lombare sinistra (1a), le altre 2 localizzate a livello della gamba sinistra e destra (2a, 2b), che sono state valutate anche mediante dermatoscopia, microscopia confocale ed esame istologico.

La lesione dorsale dx (1a) all’esamedermoscopico, presentava alcune aree a foglia d’acero, aree ovoidali grigio blu, telangectasie superficiali, strutture concentriche e aree bianco-rosa (1b), caratteristiche del carcinoma basocellulare (BCC) pigmentato⁴. La in microscopia confocale ha evidenziato isole basaloidi, clefting, nuclei a palizzata, ed infiltrato infiammatorio (1c), tipici reperti del BCC.⁴ L’esame istologico effettuato a seguito della asportazione chirurgicaconfermava la diagnosi di BCC superficiale (1d).

La lesione situata sulla gamba sinistra (2a) all’esame demoscopico(2b) mostrava la presenza di alcune aree biancastre prive di struttura o anulari, masse di cheratina, ulcerazione e vasi puntiformi, quadro che suggeriva la possibile diagnosi di carcinoma squamocellulare⁴. In microscopia confocale (2c) si poteva apprezzare un pattern honeycomb atipico, la presenza di cellule dendritiche, di un infiltrato infiammatorio, ed un incremento della vascolarizzazione con vasi di calibro aumentato e di forma rotondeggiante, caratteristiche in accordo con la diagnosi di SCC⁴. Il successivo esame istologico ha comprovato la diagnosi di carcinoma squamocellulare infiltrante, ben differenziato (2d).

La lesione sospetta della gamba destra (2e) dermoscopicamente presentava vasi puntiformi distribuiti in modo omogeneo in tutto l’ambito della lesione e squame (2f), quadro suggestivo per psoriasi²

La lesione è stata quindi analizzata con microscopia confocale (2g), che ha evidenziato la presenza di papille dermiche ingrandite visibili anche a livello di sezioni passanti al di sotto dello strato spinoso, con vasi dilatati visibili all’interno delle papille, reperti di microscopia confocale orientativi per psoriasi³, confermata anche istologicamente (2h).

Nei pazienti affetti da Psoriasi talvolta le placche psoriasiche possono mascherare la presenza di NMSC, specialmente nei pazienti con cute fotodanneggiata e che sono stati sottoposti negli anni a clicli di PUVA- terapia e fototerapia NB-UVB. In alcuni casi di difficile interpretazione la dermoscopia ed eventualmente la microscopia confocale possono consentire di individuare aspetti utili per dirimereil dubbio diagnostico tra lesioni infiammatorie e lesioni neoplastiche.

Bibliografia